頸椎的骨刺

　

聽過腰部長骨刺，但是脖子也會長骨刺嗎？
會的。頸椎也是一節一節構成的，跟腰部脊椎一樣也有椎間盤，也會椎間盤突出，也有骨刺。基本上這些病都算是退化性疾病，跟長年使用脊椎有關。所以年紀大 的，或是常動脖子的，比較會發生。我國不知到什麼時候興起的「甩頭運動」，我是挺不贊成的。對健康不會有什麼特別的幫助，對頸部退化的病人是則是蠻危險 的。

頸部骨刺會有什麼症狀呢？
大概有三類。

1。（神經病變 Radiculopathy）

最近常常背部「高芒」的地方會酸痛，而且會順著肩膀，手臂，麻痺到食指跟中指。（就像坐骨神經痛一般，好像是沿著一條神經，麻痛下來）。像這樣的症狀就可能是頸椎生骨刺，壓迫到神經，而發生神經痛。不過，這個症狀跟「落枕」引起的肌肉痛很像。要請醫師鑑別診斷。

2。（脊髓病變 Myelopathy）

最近走路好像腳步很僵硬，走不快，而且兩腳好像都會麻。醫師用小搥子敲我的腳跟和膝蓋，反應很強烈，甚至不停的抖動。這是往下半身的神經（脊髓）被骨刺壓迫到了。

3。（脊椎狹窄症 Cervical stenosis）

我，車禍，跌倒，脖子甩了一下，結果兩手像針刺一樣，吹風也刺痛。檢查結果，醫師說我有頸椎的骨刺。

什麼時候要開刀呢？
上面講的「第二項」的話是該開刀了。因為脊髓一旦破壞，很難恢復。 「第三項」的話是有骨刺很久了，使得頸椎比較窄了，但對神經還沒壓迫的症狀，但是脖子摔動，就會傷害到神經。可以考慮開刀，以免再次脖子又摔到時，把神經 傷害得更厲害。但是也可以不急著開刀。基本上，避免脖子再摔到就可以了。 「第一項」則要評估。「神經」跟「脊髓」不同，神經韌性較強，而且是有可能回復的。要不要開刀，看病人痛多厲害，手是否開始沒力了。一般我希望先做復健， 吃藥看看。「醫師說，不開的話，下一次脖子不小心摔到，就會癱瘓」。說的也是實情。但是，別人脖子摔到，也是會癱瘓。你開完刀了，再脖子摔到，也還是一樣 可能癱瘓。一般我們是不用這個理由要病人開刀的。

可不可以先做復健，拉拉脖子？
原則上，「第一項」的病人，我建議他去復健牽引。很多病人一陣子以後，恢復不錯。（肌肉痛的話，不要牽引，要用熱敷的）。「第二項」我是不贊成牽引的。「第三項」休息就好了。除非是手腳沒力，要練手腳的力量或行走。（不要去牽引，千萬不要再作「甩頭運動」）

手術不是很危險？
是的。有危險性。搞不好的話，會癱瘓。但是，可能性很小。大部份合格的神經外科醫師都不曾有過把病人開成癱瘓的經驗。但是有這種可能性。 但是當你是「第二項」的脊髓病變時，就得開刀了。否則就會慢慢癱瘓。其實我會覺得，危險性也不是那麼的大啦。這是神經外科常常都在開的刀。

傷口在那裡？前面還是後面？
多半是在脖子前面。因為骨刺在前，神經在後，開刀拿骨刺而不要碰到神經，還是從前面開比較安全。但是，有時骨刺在後面，或者是不拿骨刺，只要把神經放鬆時，傷口會在後面。

沒關係？
「我爸爸到醫院檢查時，結果說頸椎有骨刺。但是醫師說沒關係。連復健都不用做。真的沒關係嗎？」事實上，只要上了年紀，去檢查，都有骨刺。每一個老年人都 有的。需不需要處理，是看病人的症狀。檢查結果只是參考。沒有症狀的話，那些骨刺是每個人都有的，又不煩人，何必動他？所謂「醫師是醫病人，而不是醫 X-光」。讓病人保持健康才是目的，把 X-光弄到正常很漂亮，沒有意義。如果看到骨刺就開刀，那生意一定很好，每天都開不完。

其他
* 為什麼頸椎手術後，大腿上方腰部又有個傷口？
一般頸椎的椎間盤或骨刺手術拿除後，醫師可能會將拿除的椎間盤的空位，補上骨頭，最好自己的骨。因此可能會在腰部骨盤上，切個傷口，拿一塊骨頭補到頸椎去。現在，很多都是用「小牛骨」或是「合成骨 BOP」代替，病人就不用骨盤處又多一個傷口了。（那個傷口通常比頸部的還痛）

* 頸椎手術，為何裡面又加了個鋼板？
有時骨刺兩節以上，或是補的骨頭可能需要長時間的穩定時，醫師會加上鋼板。這個鋼板是用螺絲固定的。將來也不拿起來，是一輩子放在裡面的。因為鋼板會干擾 「磁振造影」，以後沒辦法再作檢查，所以可能都會改用「鈦金屬」的金屬板。目前健保只支付「鋼板」，聽說最近將會通過「鈦金屬」板子的給付。（貴 8 倍以上）

* 我是走路僵硬才去開頸椎椎間盤的。可是開完刀還是沒什麼進步。
當然，第一，診斷是否正確。有很多神經退化性的疾病，不是頸椎骨刺引起的。但是頸椎的檢查，又常常有骨刺。（把骨刺抓去槍斃了，可能那件案子卻不是他犯 的，兇手還在逍遙法外）譬如，手腳越來越僵硬，並且萎縮，但是皮膚感覺卻一直很正常。那可能是動作神經的退化症。不是骨刺。其次，脊髓要復原很難。因此， 有「脊髓」症狀時，不要拖。該開刀還是早點開。開完刀，沒有繼續惡化，就是成功了。力量，感覺的異常，不能恢復全部。

* 開完刀，傷口在脖子前方，吞口水跟吃東西有點吞嚥困難。
因為從前面開刀，要把氣管跟食道拉到一邊，才看得到頸椎。因此手術完，有時會有三四天，吞嚥困難。一般不會太久。

* 頸椎手術後，醫師叫我戴頸圈，可是脖子活動很困難，很難過。
頸圈的目的，就是限制你的頸部活動。當然脖子活動很困難。不過，如果是一般非金屬的頸圈，固定能力本來就不大，（你硬要動，還是動得了）所以，可以跟醫師 說明，調整得舒服點就好了。不必那麼受苦。其實，他的目的是提醒你，脖子不要亂動，不是靠固定版子來限制你。一般戴個 3 個月是常事。

澄清醫院神經外科主任 林啟光醫師

http://www.drchen.com.tw/beautyhealth/a078.htm

頸椎綜合徵（頸椎骨刺）

陳潮宗

　　洪先生是一個股票族，早上九點準時到號子報到，洪先生 45 歲略帶神經質個性，不管發生什麼新聞事件，都能分析出一段道理，困擾著洪先生的是有 7 、 8 年 歷史的頸背疼痛，尤其在肩背的位置，痠痛往往由肩背往脖子方向延伸，但在股市開盤時這些症狀全無，下午股市收盤後這些症狀又全出現。洪先生自自覺肩膀僵硬 沉重，必須時常轉動脖子舒緩一下較為舒服，有時也肩膀疼痛牽掣手臂手指麻木，到醫院檢查之後醫師診斷出洪先生得了「頸椎病」。頸椎關節退化，頸椎骨刺增 生，當股市開盤時集中精神看電子黑板頸背部肌肉僵硬，頸部疲勞而不自知，收盤之後心情放鬆頸椎神經被卡壓的感覺，就清楚的顯示出來。

　 　頸椎病亦稱「頸椎綜合徵」，會引起肩臂痛或眩暈、肢體癱瘓等症狀，但以肩臂痛占大多數，故也又稱為「頸臂綜合徵」。人們對頸椎病的了解歷史並不長，在 ５０年前醫師們將頸椎骨質增生、頸椎間盤退化性改變及其所引起的臨床症狀，綜合起來稱之為「頸椎骨刺綜合徵」。十年之後對頸椎病的研究才有進一步的了解， 並公認為是中老年人的最常見病症之一。所以得到頸椎骨刺綜合徵，也不要太恐慌，絕大多數的頸椎病可以透過手法、牽引、藥物治療等使臨床症狀得到緩解。

【病因病機】

1. 內在因素 會造成本病主要的原因可分為先天性體質的關係，也可因外傷與勞累有關。先天畸形、頸椎隱裂、頸體融合、各種先天性畸形雖出生時即已存在，但生後多無症狀，一般到４０歲以後發病。“五八（四十歲）腎氣衰” “七八（五十六歲）肝氣衰，筋不能動“，肝腎虧虛，筋骨衰退也為本病重要原因。

2. 外因引起 急性頸椎外傷輕度骨折，輕微移位及頸部的挫傷。長期低頭工作時，例如刺繡、縫紉、寫作等可引起頸部關節囊、韌帶等鬆弛乏力。風寒濕邪、老年體虛、腠理空疏、氣血衰少，筋骨失於營養，引起痠病麻木不仁等症狀。

3. 造成頸椎問題主要的原因 椎間盤退化在３０歲以後纖維環彈力降低可產生裂隙，整個椎間盤的退化，導致椎間盤變薄 X 光片上可見到椎間隙狹窄，與小關節黃韌帶在中年以後多有肥厚改變，顯著肥厚時可使椎管變小，脊髓後方可受壓迫關係改變。骨質增生椎間隙狹窄、韌帶損傷引起血腫鈣化，小關節過度磨損等，均可引起骨質增生。如頸椎側後緣骨質增生時，可影響椎動脈的血流。

【症狀分類與臨床表現】

　　頸椎病的症型很多，目前醫界比較有共識的分型有：落枕型（或稱頸背型）；痹證型（或稱神經根型）；痿證型（或稱脊髓型）；眩暈昏厥型（或稱椎動脈型）；五官型（或稱交感神經型）。

　　上述各型以落枕及痹證型較多見，其餘各型比較少見。但對於有萎證及眩暈患者要特別注意鑒別是否因頸椎病所引起。

一、落枕型頸椎病：中老年以後體質漸弱，即可導致關節囊鬆弛，韌帶鈣化，椎間盤退化，骨刺形成等，引起頸背疼痛反覆發作。

二、痹證型頸椎病：因頸神經根受風寒及勞累影響可加重症狀，症狀以一側肩臂疼痛、麻木或肌肉萎縮為多，併有兩臂麻痛者。從主訴及症狀的輕重不同，又可分為疼痛、麻木和萎縮三型。

三、萎證型頸椎病：因肝腎久虛，筋骨萎弱，漸覺肢體沉重，步履不利，肢冷不溫，肌肉萎細。筋骨失養，陰莖萎縮，則症狀逐步加重，肢體萎廢，步伐蹣跚。

四、眩暈昏厥型頸椎病：以位置（姿態）性眩暈為特點，比較多見的是眩暈時作，頭重腳輕，走路欠穩，或同時有偏頭痛，呈脹痛或跳痛，與眩暈同時出現或交替發作，可合併有耳鳴、聽力下降等症狀。還可見頭痛、急躁易怒，偶有腎氣虧損，氣血俱弱突然暈厥、跌倒者，但較為少見。

五、五官型頸椎病：較少見，症狀多不典型，或以眼瞼無力，眼脤痛，易流淚；或耳鳴 , 體力下降；或感咽部不適，有異物感，易惡心；或皮膚多汗或少汗，血壓忽高忽低，心跳加速等。

【診斷與辨証】

　　注意患者的年齡，詢問有無外傷史，觀察主訴症狀等，都是診斷的主要依據。局部檢查時，先觀察頭部外形，個別頸椎病患者可因頸背部肌肉痙攣緊張而輕度僵直，個別患者頭部輕度側彎，可使對側椎間孔擴大，從而緩解神經根的壓迫。 觸摸頭椎時，以大椎（第七頸椎棘突）定位，向上觸摸以確定棘突的位置，檢查棘突有為壓痛、棘突兩側有無緣索狀硬結或壓痛等。

　　頭部活動功能檢查：囑患者做前屈、後伸、左右側彎及左右旋轉動作。觀察活動是否靈活，功能有無阻礙。 " 落枕 " 型及 " 痹證型”常有一定程度的功能障礙，急性期功能障礙較重，慢性期的頸椎患者，在活動頭部時，偶可聞及清晰的彈響聲。

　　以麻木區的位置來測定，假若病變在第五、第六頸椎之間者，麻木區分布在上胸背部、局部、前臂橈側及拇、食指。病變在第六、七頸椎，第一胸椎之間者，麻木區偏於前臂尺側及無名指、小指。

　　頸椎Ｘ光片檢查對於頸椎的骨質增生、椎間盤的退變鈣化、頸部軟組織各韌帶的鈣化等配合Ｘ X 光片檢查能得到較明確的診斷。

【治療】

一、手法治療

施行手法治療之前皆應先採用局部熱敷以鬆弛筋骨加強療效，也避免因放鬆不夠所造造成肌肉拉傷。

1 ． 舒筋手法應用點壓、拿捏、彈撥、按摩等手法，是頸椎病常用的推拿手法，具有疏筋活血，和絡止痛的效果。手法治療每次約四分鐘，每次推拿應以患者有舒適感為 宜。治療手法要揉和穩重，以免引起疼痛不適的感覺。應做到輕而不浮，重而不滯，使力量向深層滲透，以獲得較好的療效。舒筋手法對落枕型頸椎病的療效最為快 速，手法結束，症狀即可顯著減輕。對於痺證型，眩暈型也有一定療效，萎證型見效較慢，有時效果較不顯著。 點壓按摩常用穴位：落枕型可取風池、天柱、肺俞、曲垣、肩貞等。痺證型可取肩謬、肩隅、曲池、手三里、合谷、少海、神門等。眩暈型可取百會、太陽、大椎、風府、合谷等。此外，壓痛明顯之處及索條狀硬結部即阿是穴可重點施用手法。

2 ． 頸項扳搬法：此法的基本操作要領是患者取低坐位，使醫者易於操作，醫者站於患者背後，一手托住患者下頦，一手托住後枕部，囑患者放鬆頭部肌肉。醫者兩手徐 徐用力，將患者頭部向頭頂部方向盡量上提，然後使頭部同一側旋轉，當旋轉至接近限度時，醫者用適當力量使頭部繼續向該側旋轉 5~10 度，此時多數可聽到小關節彈響聲，如無不良反應，可再作向對側旋轉。效果明顯者可隔日作 1 次。如旋轉時患者感覺不適，或患者合作配合度差者應停作。 頸椎旋板法以落枕型的效果為最明顯，對痹證型及眩暈型也有療效。

二、牽引治療

現在對頭椎病的治療，頷枕牽引也是較普遍和常用的手法。 頷 枕牽引之著力點在下頷及枕部，故名為枕頷牽引，俗稱「頸椎牽引」。可分坐位牽引及臥位牽引兩種。對多數頸椎患者有效，但也有少數反應不佳者。布製的枕頷牽 引帶在牽引時，下頷的著力點常大於枕都的著力點，如牽引使頭部輕度後仰，則頸椎後部常得不到鬆解，以致影響療效。牽引特使頭部輕度前屈，至少是直線位置易 見效。 牽引重量可以從小重量開始，坐位牽引可用 2~3 公斤，如無反應可逐漸增加至 5 公斤，臥位牽引可從 5 公斤開始，最重不宜超過 10 公斤。要注意患者由於頭部疼痛，項棘肌痙攣，牽引時未能完全放鬆頭部肌肉，則不易見效。同時注意避免損傷顳頷關節。

三、功能復健

對於頭椎病既可藉由太極拳、健身操等作功能性的復健，增強局部肌力，滑利頸椎關節，緩解症狀，使病變逐步好轉。這裡介紹三種恢復頭項功能的復健方式。

（一）大象點頭：先作立正姿勢，兩腳側稍分開，兩手插腰。練習時 A 頭頸向右轉，雙目向右後方看。 A 還原至預備姿勢。 A 低頭看地（下頷能觸及胸骨柄為佳）。 A 還原動作宜緩慢進行，以呼吸一次作一個動作為宜連續 10 次之後同方法向左做 10 次。

（二）回頭觀看：預備姿勢同上，練習時 A 頭頸向右轉，雙目向右後方看。 A 還原至預備姿勢。 A 頭頸向左轉，雙目向左後方看。 A 還原。動作也要配合呼吸，緩慢進行。連續做 10 次。

（三）犀牛望月：預備姿勢同上。練習時 A 頭頸向右後上方盡力轉，上身軀幹也隨同略向右轉，雙目轉視右後上方，仰望天空。 A 還原至預備姿勢。 A 頭頸向左後上方盡力轉，上身軀幹也隨同略向左轉，雙目轉視左後上方，仰望天空。 A 還原。呼吸一次作一個動作。連續做 10 次。 上面三個復健動作，主要是練習頭部的伸屈與旋轉功能。沒有練習頭部側彎的動作，因側彎動作可使一側椎間孔受壓，產生副作用。對於輕症患者，側彎無副作用時，可以加練側彎動作。 " 回頭觀看”及 " 犀牛望月，都是練習頸項旋轉的動作 ." 往後觀看 " 。的旋轉角度更大，眩暈型患者如有副作用，以暫停為宜。

　　單純服用活血化瘀、強肝柔痙、補腎等中藥對於頸椎綜合徵雖有改善筋骨與軟組織的作用，針炙療法對舒解頸部的僵硬也有很好效果，但是一定要配合物理治療之推拿、整復、頸椎牽引與自我復健運動對於頸椎病來說才有絕對之療效。

給病人家屬及朋友＞經常問答集＞ 腦及神經系癌＞頸椎骨刺 頸椎骨刺 神經外科 : 陳一信 醫師 平常在門診常遇到病患因脊椎長骨刺 如右圖 來院求診，難道骨刺真是一種難治的 病嗎？非也！ 請花一分鐘閱讀以下醫學小常識 -骨刺的介紹。 ** 為什麼會長骨刺？ 就因為您是直立行走的萬物之靈─人類！ 絕大多數用四肢爬行的脊椎動物， 其軀體的重量都是以脊椎小關節而非椎間盤來承擔，人類卻恰恰相反！椎間 盤包囊有時會因劇烈的運動或意外損傷造成破裂，導致椎間盤逸出壓迫坐骨 神經，引起由臀部傳導至腿部的坐骨神經痛，較好發於二三十歲的青中年時 期， 俗稱軟骨刺。 壯年以後，椎間盤經過經年累月的使用磨損，椎間盤逐漸失去水份而日趨退 化，無法再 有效擔負起支撐軀體的重量與運動的重責大任，人生在此階段偶 爾腰酸背痛在所難免。及至骨刺應運而生， 它會補強日益磨損的脊椎關節， 使得老人家的脊椎日趨硬朗，原本偶發腰酸背痛有時也不藥而癒， 這種常發 生在年紀較大的階段，或是常從事粗重工作的，俗稱硬骨刺。 ** 骨刺一定需要治療嗎？ 如果您了解骨刺的緣由，您會了解生骨刺就像是臉上的皺紋，是一種歲月的 痕跡，一種脊椎因應退化 自行補強的構造。如果沒有壓迫到神經，不全然是 不好的。隨著年紀增長，每個人幾乎都有骨刺， X-光上有骨刺並是什麼不得 了的事情。唯骨刺生長太過，壓迫神經造成症狀時才需要治療。 ** 骨刺可能造成哪些症狀？ 這要看骨刺生長的部位了。一般而言，骨刺好發於頸椎和腰椎。 頸椎共有七 節， 每節之間有一個纖維 軟墊叫作椎間盤。脊椎神經孔的管徑本來就是有 限的，如果發生神經孔內骨刺增加，便造成對脊髓或 脊神經的壓迫，因為我 們人的脖子活動最頻繁的是在頸椎的第五及第六節，因此往往症狀發生都是 產生 在第五及第六脊神經。 ** 頸部骨刺壓迫到神經大概有幾種症狀。 1. 上肢神經痛或感覺異常 從頸子背面肩胛骨的地方開始酸痛，還會順著肩 膀，手臂，到手指 產生麻 痺 刺痛，脖子轉到某個方向可能會使疼痛加劇。 2. 上肢肌肉力量減弱 肌肉無力使不出力氣可能沒辦法提東西或連扣扣子握 手都沒力量，時間久 了甚至 會發生肌肉萎縮。 3. 神經反射減弱 神經學檢查時還可能發現手肘二頭肌及三頭肌肌腱神經反 射減弱。 以上這些的症狀就可能是頸椎生骨刺壓迫到神經，尤其是發生在年輕人的軟 骨刺也就是椎間盤向外突出 壓迫到頸神經所引起神經症狀。 4. 脊髓病變 骨刺壓迫更厲害連脊髓也波及，就會產生脊髓病變。患者除了上肢神經痛症 狀外還可能造成 全身或下肢的症狀。 上肢的症狀是某些部位的皮膚用東西 輕輕括時會產生麻麻的和正常不一樣的感覺， 手指末端感覺也變得遲鈍像 扣扣子這種精細的動作都沒辦法，拿筷子也變得不靈活。下肢的症狀是兩 腳 頹頹，走路腳步越來越僵硬無力、麻痺、感覺異常，有時拖鞋掉了都不 自覺。膝蓋和腳跟的神經反射 反而增強，甚至把腳底板用力彎曲時會產生 不停的顫抖。這是脊髓被骨刺壓迫到了。時間久了甚至會發生下肢癱瘓， 大小便失禁。 至於全身的症狀，常見的包括胸口緊縮感或是不正常的灼熱或冰涼感，有 的患者還被當作心臟病治療。這種脊髓病變常見於很大的椎間盤突出、很 厲害的脊椎狹窄症外， 後縱韌帶骨化及脊椎內腫瘤的病人也常發生。許多 病患不瞭解其病因以為是血路不通，甚至市面上也有 許多通血路的藥號稱 能使病患"出運了"。 這些可能添加美國仙丹的儰藥及他們宣導錯誤的觀念只 會使 病情更加惡化。 ** 如何診斷頸椎的骨刺？ 首先要望聞問切 就是詳細詢問病史、症狀，詳細的神經學檢查，包括肌力、 反射等，如果符合頸椎骨刺 的症狀，傳統的頸椎X光檢查及電腦斷層檢查可以清楚看出是否生有硬骨刺及後縱韌帶骨化，脊椎排列 是否異常。至於診 斷椎間盤突出或脊椎內腫瘤，目前最詳盡、最不具侵襲性的要算是 核磁共振檢查(MRI) 如右圖。 不但較為清晰，而且也不必冒著注射顯影劑及脊髓穿 刺的危險，故已逐漸取代脊椎造影術(Myelography) 而成為檢查的主流。 ** 如何治療頸椎的骨刺？ 頸部脊椎狹窄症要看症狀，如果還沒有神經壓迫的症狀，只要小心避免脖子 摔到就可以了; 如果已經有 神經壓迫的症狀可以考慮開刀，以免再次脖子受 傷時， 把脊髓神經傷害得更厲害。對於只有輕度麻痛的 症狀如果能夠早期 發現並診斷，往往只需要矯正不良的姿勢，頂多帶一陣子頸圈以提醒自己 頸部不要 彎曲的太厲害就足夠了，當然要避免增加頸部負擔的運動或動作， 包括趴在床上看書，游自由式以及 開車時必須繫好安全帶，頭枕至少要有 耳朵的高度，如此方能保護在緊急情狀之下，頸部不會過度彎曲 或過度伸 張, 如果沒有明顯效果可以再加上一些復健的治療方法，例如在復健專科醫 師指導下拉拉脖子， 同時服用一段時間消炎藥，可使病情穩定，避免進一 步的惡化，可以繼續觀察，避免立刻手術。 唯骨刺並不會就此消失，只是 暫時減輕對神經組織的壓迫及傷害，症狀日後可能復發。 需切記不可逕行頸椎整脊，也就是說瞬間扭轉頸椎發出「喀拉」一聲，俗稱 「卡拉OK」，這種操作可能 造成椎間盤突出甚至危及生命，不可不慎！ ** 頸椎的骨刺什麼時候要開刀呢？ 我們由數千例手術的病患統計得知，神經壓迫病變術後的恢復程度及速度與 以下三項因素有關，就是 病患的年齡、症狀嚴重的程度、症狀拖延的時間。 病患的年齡愈大、症狀愈嚴重、症狀拖延的時間愈久， 愈難恢復過來。 骨刺不會因服藥或做復健就此消失，反而會隨年齡增長而愈來愈多。一旦 症狀經保守 治療無法改善，症狀日後一定會復發。如果神經麻痛症狀經上 述保守治療無法改善，明顯影響到生活、 睡眠、工作，上下肢肌肉力量減 弱，肌肉無力感或萎縮，手指無法正常寫字或雙腳笨拙行走吃力， 這很可 能是脊髓病變，就需要及早進行外科手術了。 總而言之，經驗豐富的神經外科醫師可以提供精緻的手術，使得症狀某種 程度得到改善。其改善的程度， 多少取決於前述三項因素。也就是說，病 患在自覺症狀持續影響生活品質時，應該即早延請醫師診治。 愈諱疾忌醫， 人年齡愈大，症狀愈加重，治療效果愈差。至於症狀是否持續影響生活品 質只有依據病人 自己主觀的判斷。也就是說，不要問醫師骨刺需不需要開 刀，問您自己症狀是否嚴重到持續影響生活 品質！ 手術的危險性高不高？ 手術及麻醉都是有危險性，最嚴重會造成癱瘓。但 是發生重大危險的可能 性，在經驗豐富的醫師親自 操刀下，微乎其微。應該不會比您出門看病遇 到重大交通事故的機率高。 在個人數百例脊椎手術中， 原本不良於行術後行走無礙的大有人在，原本 行走無礙術後不良於行的還沒有過。我常告訴病人， 每天都會發生交通事 故，您不怕危險來醫院看病應該也不怕手術才對。 此外，輕微的手術併發症如傷口 發炎，呼吸道感染發生的機率約在 3-5%。 原本身體有心臟病、高血壓、糖尿病、氣管炎‧‧‧， 術後這些系統併發 症機率也較高，這是必然。 結論 神 經壓迫病變術後的恢復程度及速度與以下三項因素有關，就是病患的年齡、症狀嚴重的程度、症狀拖延的時間。病患的年齡愈大、症狀愈嚴重、症狀拖延的時間愈 久，愈難恢復過來。骨刺不會因服藥或做復健就此消失，反而會隨年齡增長而愈來愈多。一旦症狀經保守治療無法改善，症狀日後一定會復發。切莫諱疾忌醫，人年 齡愈大，症狀愈加重，治療效果愈差且併發症機率也較高。至於酸抽麻痛症狀是否持續了一段時間，並且影響生活品質，只有依據病人自己主觀的判斷。也就是說， 不要問醫師骨刺需不需要開刀，問您自己症狀是否嚴重到持續影響生活品質！ ** 頸椎骨刺術前衛教 手術方法的簡介: 脊椎手術都是採取全身麻醉，因此手術當中不會感到疼痛。至於頸椎病變， 可以視情況採取頸椎前方 或後方來手術。 對於頸椎骨刺、椎間盤突出症、 或後縱韌帶骨化症，如果病變少於三節頸椎椎體， 多半是從在脖子前面手 術，傷口隱藏在前面脖子的皮膚皺折中。骨刺拿掉後，在原來椎間盤的空 間， 醫師會在腰部骨盤前面開個小傷口，從這裡拿一塊約1公分骨頭補到頸 椎去。 一般最好用自己的骨頭補 將來癒合率最高。有時為預防脊椎術後不穩定，或 頸椎已有鬆動滑脫的現象時，醫師會加上內固定板。 這個內固定板是用螺絲 固定的。如果沒有脫落或發炎將來是不需要再次手術拿掉，可以一輩子放在 身體 裡面的。如果選用不銹鋼板，日後會干擾核磁共振檢查，所以最好用 鈦金屬的板子。目前健保已支付 鈦金屬板子，只是需要事先申請核准。 如果是多節的頸部脊椎狹窄症，三節以上的後縱韌帶骨化症, 骨刺在後面， 或者是不拿骨刺，只要把神經放鬆時，傷口會在頸部正後方。 ** 頸椎手術後注意事項: 因為手術是採取全身麻醉時氣管插管，手術後病人喉嚨可能略有不適，或痰 中又有血絲，要多做深呼吸， 有痰要咳出來，不要怕痛以免痰積肺中引起發 燒。如果從前面頸部開刀，手術時要把氣管跟食道拉 到一邊，才看得到頸 椎。開完刀前一兩天時間，吞口水跟吃東西可能有點困難。第二天起可飲 水， 隔日可吃軟的或流質食物，吃冰淇淋或喝冷飲因可消腫，感覺會較舒 服。再隔日可嘗試一般飲食。 一般疼痛在三天後會改善。這幾天如果傷口 疼痛，可以請護士打止痛藥。 傷口如果有裝設引流管， 一般在術後三至四天， 引流量會減少而可以拔掉。導尿管在術後兩三天也應去除，以免放置太久而引 起 膀胱炎。 靜脈導管〈俗稱點滴〉在術後兩三天也應去除，以免放置太久而引起靜脈炎。 大致上，術後三天因身體上管線大多移除，病人會覺得好多了。此時應該鼓 勵下床活動，唯記得頸椎 手術後，會請病患戴頸圈，要戴頸圈，保護頸部。 頸圈的目的，就是限制頸部活動使補上去的骨頭長好。 一般躺下時，頸部活 動不至於太劇烈，可以把頸圈取下，以免影響睡眠。。一般戴個 2-3個月等 骨頭 長好了就可以拿掉。 術後多半在出院前會安排照一次頸部的 X 光。 出院後，門診追蹤，大概在2-3月內 要帶頸圈。 每個月要照一次頸椎 X 光， 看脊椎融合的程度和位置有沒有正確。 敬祝早日康復！ 和信治癌中心醫院神經外科 回到頁首

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key word:頸椎

椎退化性病變－－談頸椎骨刺
http://www.cc.nctu.edu.tw/~hcsci/hospital/other/vertebra.htm
病因： 　　身體中任何一個關節都會因為長期反覆的使用而發生磨損與退化的現象，又依據磨損或退化的程度，對人會產生不同程度的症狀。

　　頸椎是由七節頸脊骨連接而成，向上與顱骨、向下與胸椎相連。頸椎退化性病變的起因，在於頸椎間盤軟骨的退化，再衍發出接下來一連串的其他關節（面關節與椎體鉤關節）的變化。

　　由於椎間盤軟骨長期受到因人直立產生的重力與頸部活動產生各方向的張力負擔，再加上軟骨內水含量隨著年齡而逐漸減少，會造成軟骨的破裂 或突出，而製造不穩定的現象，這是頸痛的原因。又會因軟骨突出或長期不穩定刺激了面關節或椎體鉤關節骨刺的增生，壓迫神經根或脊神經索，造成了不同程度的 神經病變，如上肢神經麻木、疼痛、無力，或髓神經病變的僵硬、感覺異常、行動不便、下半身癱瘓等情況。

　　再者，因不穩定的情況惡化或其他關節的影響亦加劇，會造成上下頸椎間滑脫與變形，更相對增加了症狀的嚴重性與對神經的威脅性。

好發族群：

　　由於致病成因是頸椎長期受到反覆性或長時期的沈重負擔，而造成椎體間的一連串退化現象，故常以勞動工作者、長時間彎脖子或固定姿勢的職業較易發生。

　　另外，頸部曾經有受過傷害的病史者，亦可能會發展出此類問題。

自然的演變：

　　此類病患若無接受治療會變成如何，即指此疾病的自然演變。若是只影響頸神經造成 的傳導病變 (radiculopathy) ，約有 45% 的病人會一發性症狀而自然痊癒，不會再發；30%的病人會持續存在有輕微的症狀；25%病人則會維持其不舒服的症狀，甚至惡化。但若能穿戴頸圈，會有某些 程度的有效改善。

　　若病人表現為髓病變 (myelopathy)，初期症狀較輕時，其預後較好，但初期症狀較嚴重時，長期追蹤大部份仍會保持原來的嚴重度，至少不會有改善。

　　另外，發生症狀時的年齡亦會影響其預後，即超過60歲時預後就較不好。

症狀：

　　如前所述，若頸椎間盤軟骨退化造成不穩定，會產生頸部疼痛的症狀。因軟骨突出或增生的骨刺壓迫到頸神經，會造成當條頸神經負責的部位感覺由麻木至疼痛情況、與運動上負責的肌肉無力、及反射作用上掌管的部位會降低或無反應。

　　若間盤突出於中央位置、或骨刺嚴重、或加上先天性脊椎管腔狹窄時，會對脊神經索壓迫而產生髓病變，亦可能同時壓迫頸神經而存在有頸神經傳導症 狀。又一輕微的外傷可能會使髓病變症狀突然的加劇或表現出來，但大多數病人不清楚其神經症狀是何時發生。其髓病變可由步態僵硬或手腳動作失去其靈巧性、廣 泛性無力、或頻尿、尿失禁等不同形式來表現。又會因壓迫於神經索部位不同，而有不同的症狀表現，亦就是因為其多樣化，所以診斷上更加困難。

放射線學檢查：

　　普通放射線學的檢查有頸部側面、正面與雙側斜面的檢查，可以發現有椎間盤高度的減少，骨刺於椎體前與後緣生出，於椎體鉤關節與面關節間的神經孔中生出。若再加上分別於向前彎曲與向後伸展的側面照時，可看出有無病變節脫位與不穩定的現象發生。

　　但必須強調的是，40歲後於X光便常見有頸椎間盤退化現象的發生，甚至70歲以後會有超過70%的人有上述現象，但常是無症狀的，也就 是說X光片檢查發現雖有退化的現象，不一定就會有症狀的。因普通放射線學檢查無法看到神經，所以要證明骨刺有無造成神經壓迫，必須藉助特別的影像檢查。

1. 脊髓攝影：以水溶性顯影劑注入脊椎管內，看神經有無受壓迫的情形，好處可由後腦窩檢查至薦椎；壞處是較有侵犯性，與無法了解病因為何，是椎間盤軟骨、骨刺或腫瘤等造成其壓迫，無法得知。其診斷的準確率為70至90%。
2. 電腦斷層：最好配合脊髓攝影，才可以清楚表現出脊索或神經被壓迫的情形。另外，必須藉助較好的機器解像力，才能分辨出是硬的骨刺或軟骨造成的神經壓迫。
3. 磁共振：乃一非侵犯性、無輻射暴露危險的檢查。可以對軟骨、神經有一清楚分明的解像能力，這些優點為目前較常使用的原因。但是須留意的是，超過40歲無症狀的人，也會有25%的比例作核磁共振檢查會出現異常，就是假陽性情形。

電性診斷：

　　包括肌電圖、神經傳導速度，用作來輔助理學檢查與病史來診斷的工具，主要的作用於：1.證實由理學檢查發現的異常現象有何意義。2.幫助定出發生症狀的解剖位置。3.用以分辨會發生重疊症狀的病理原因。

　　對於頸椎退化性病變造成的神經病變的診斷，希望特殊影像檢查的結果與症狀或理學檢查的不正常病候，必須要能互相解釋來確定，才能確保治療的效果。反之，若病人的症狀與理學檢查發現的不正常與特殊檢查不能互相配合時，最好能再積極找其他的病因，以防治療不彰。

治療：

　　必須考慮手術治療的條件為：
1.保守療法3個月以上但無法改善其神經傳導症狀或甚至更加劇時。
2.進行性神經功能喪失時。
3.持續性神經功能喪失加上明顯傳導性疼痛時。
4.影像檢查結果與所懷疑症狀的成因相配合時。
5.對髓病變病人當其功能障礙有進行時或無改善時。

　　除了上述的條件必須考慮以外科手術治療時，其餘大部份的情形皆可能對保守性的護具保護、藥物或物理性治療有反應。護具保護的作用在於減 少椎體活動，以減少對受壓神經的牽引刺激，以有效緩解症狀。但護具使用只限於初期疼痛階段，若疼痛緩解，最好能漸進式停止使用，以防止周圍肌肉因長期休息 造成萎縮與過度無力。

　　而藥物以非類固醇性抗發炎藥為主，其同時具有消炎與止痛的作用，因為神經受到機械性壓迫會產生發炎的反應以致有傳導性症狀，如疼痛、麻木、無力，於此降低其發炎反應可以減少病人的疼痛。

　　物理性治療包括有主動性運動計劃與被動性止痛治療計劃。而急性期症狀可以先用被動性治療計劃來改善病人症狀，如熱敷、超音波、電刺激、頭部牽引術等方法。

　　熱敷的作用在於增加局部病態組織血液循環，改善肌肉的缺血現象；電刺激與超音波的作用在於促進較深部肌肉構造血液循環；頭部牽引有拉開神經孔、增加局部血液循環與減少關節的負擔的作用，對傳導神經病變效果較好，對產生髓病變的病人效果較不彰。

　　但傳導性神經病變的患者，亦可能因牽引而加重症狀時，則不適合行牽引治療。等待病人急性症狀改善時，再改用主動性運動計劃，訓練病人頸椎周圍的肌肉力量，因為維持這些肌肉相當的肌力，可以對頸椎有穩定的作用。

　　至於傳統的頸部徒手矯正的治療，由於有不少悲劇性的報告，所以專家們一致認為最好不要使用於頸椎問題的治療，以免造成無可挽救的後果。

手術治療：

1. 前位手術：
   　　由於頸椎病變由脊索前方椎間盤的退化起始，病變以前面為主，較嚴重或較後期才會伴隨有脊索後方的病變，所以手術的進行大多數由前方著手。

   　　對於頸椎退化性病變以手術治療的目的，不外乎神經減壓以改善神經症狀，與固定術來矯正其不穩定與變形的現象兩大部份。

   　　若神經壓迫的部位在於椎間盤的位置，則由前面先行椎間盤切除術，再進行清除壓迫神經的軟骨或骨刺的工作。因間盤切除術造成的空洞會填塞入一塊植骨（可由自己的恥骨取得，亦可由骨骼銀行提供），並期待爾後的成功融合來恢復頸椎的穩定性。

   　　若神經壓迫情形超過了椎間盤的範圍到椎體的後方，有時亦必須行椎體切除術，來達到足夠的減壓效果，同樣完成後，亦必須植入一較長的植骨 來重建其穩性。原本頸椎巳明顯不穩定、或行間盤切除術的節數太多（超過兩節）、或植骨長度太長，為確保骨融合成功的機會與防止植骨無法承受負擔而折斷或脫 落，會再加上內固定器來達到上述的目的。

2. 後位手術：
   　　即對頸椎退化造成的椎管狹窄，可由後位把椎弓切除的方法或椎弓整形術，來達到椎管減壓的目的。

   　　由於後位手術會破壞頸椎後方的肌肉與骨骼構造所提供的穩定效果，所以病人長期術後追蹤會有造成駝背的可能性，而有造成神經再度被壓迫的危險。故適用此法病人必須術前頸椎側面弧度必須是正常的前凸形，以防術後駝背變形的發生。

   　　由前位手術的結果發現，愈多節融合結果愈差，故對多節病變且側面弧度正常，則以後位手術為佳；但側面弧度異常，則仍以前位手術為宜。

   　　以後位手術的滿意結果約為 70%，而以椎弓整形術結果有報告滿意結果為 86.7%，以前位手術的滿意結果為92%。所以對頸椎退化性病變的手術治療，以前位手術為最佳方法。

3. 手術合併症：
   可區分為取骨處合併症與頸部合併症兩大類：
   1. 取骨處合併症：
      若植骨採用自體骨時會發生，發生比例可以高達20%，如外觀變形、傷口感染、血腫、妨礙走路姿勢、恥骨骨折、穿破腹膜、疝氣、傷害附近神經等。
   2. 頸部合併症：
      可能有短暫喉嚨痛、吞嚥困難、傷害氣管或食道、傷害迴走性喉神經而造成聲啞；另外，病人最擔心的還是因手術造成的脊索或頸神經的傷害，比例為1300。
   3. 　　頸椎退化性病變與全身各關節的退化病變相同，較易發生於此關節過度使用的人，若想要避免自己於年齡大時或不預期發生這類問題，最好就是注意自己日常生活的姿勢，避免不正確姿勢，或同一姿勢的時間勿維持太久，以減少局部關節的負擔與退化。

      　　另外最好平時能積極從事一些訓練局部肌肉的運動計劃，如游泳與蛙人操等，來增強頸部周圍的肌力，可減少頸椎關節的負擔，自然可減少其耗損與退化的機會，以防範於未來。

      　　若真的遭遇到類似病變，亦希望病人勿畏懼於就醫，勿一味的找偏方，花錢又誤事，即使是須要手術，由於危險性因經驗與技術的進步有顯著降低，加上術後結果滿意度高，所以建議病人多來找我們討論，以得到最適當治療與最佳的療效。

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