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2008年8月7日木曜日

頸椎骨刺

神經外科 : 陳一信醫師

平常在門診常遇到病患因脊椎長骨刺如右圖來院求診，難道骨刺真是一種難治的
病嗎？非也！請花一分鐘閱讀以下醫學小常識 -骨刺的介紹。

** 為什麼會長骨刺？

就因為您是直立行走的萬物之靈─人類！絕大多數用四肢爬行的脊椎動物，其軀體的重量都是以脊椎小關節而非椎間盤來承擔，人類卻恰恰相反！椎間盤包囊有時會因劇烈的運動或意外損傷造成破裂，導致椎間盤逸出壓迫坐骨神經，引起由臀部傳導至腿部的坐骨神經痛，較好發於二三十歲的青中年時期，俗稱軟骨刺。
壯年以後，椎間盤經過經年累月的使用磨損，椎間盤逐漸失去水份而日趨退化，無法再有效擔負起支撐軀體的重量與運動的重責大任，人生在此階段偶爾腰酸背痛在所難免。及至骨刺應運而生，它會補強日益磨損的脊椎關節，使得老人家的脊椎日趨硬朗，原本偶發腰酸背痛有時也不藥而癒，這種常發生在年紀較大的階段，或是常從事粗重工作的，俗稱硬骨刺。

** 骨刺一定需要治療嗎？

如果您了解骨刺的緣由，您會了解生骨刺就像是臉上的皺紋，是一種歲月的
痕跡，一種脊椎因應退化自行補強的構造。如果沒有壓迫到神經，不全然是
不好的。隨著年紀增長，每個人幾乎都有骨刺， X-光上有骨刺並是什麼不得
了的事情。唯骨刺生長太過，壓迫神經造成症狀時才需要治療。

** 骨刺可能造成哪些症狀？

這要看骨刺生長的部位了。一般而言，骨刺好發於頸椎和腰椎。頸椎共有七
節，每節之間有一個纖維軟墊叫作椎間盤。脊椎神經孔的管徑本來就是有
限的，如果發生神經孔內骨刺增加，便造成對脊髓或脊神經的壓迫，因為我
們人的脖子活動最頻繁的是在頸椎的第五及第六節，因此往往症狀發生都是
產生在第五及第六脊神經。

** 頸部骨刺壓迫到神經大概有幾種症狀。

1. 上肢神經痛或感覺異常
從頸子背面肩胛骨的地方開始酸痛，還會順著肩膀，手臂，到手指產生麻
痺刺痛，脖子轉到某個方向可能會使疼痛加劇。

2. 上肢肌肉力量減弱
肌肉無力使不出力氣可能沒辦法提東西或連扣扣子握手都沒力量，時間久
了甚至會發生肌肉萎縮。

3. 神經反射減弱
神經學檢查時還可能發現手肘二頭肌及三頭肌肌腱神經反射減弱。

以上這些的症狀就可能是頸椎生骨刺壓迫到神經，尤其是發生在年輕人的軟
骨刺也就是椎間盤向外突出壓迫到頸神經所引起神經症狀。

4. 脊髓病變
骨刺壓迫更厲害連脊髓也波及，就會產生脊髓病變。患者除了上肢神經痛症
狀外還可能造成全身或下肢的症狀。上肢的症狀是某些部位的皮膚用東西
輕輕括時會產生麻麻的和正常不一樣的感覺，手指末端感覺也變得遲鈍像
扣扣子這種精細的動作都沒辦法，拿筷子也變得不靈活。下肢的症狀是兩
腳頹頹，走路腳步越來越僵硬無力、麻痺、感覺異常，有時拖鞋掉了都不
自覺。膝蓋和腳跟的神經反射反而增強，甚至把腳底板用力彎曲時會產生
不停的顫抖。這是脊髓被骨刺壓迫到了。時間久了甚至會發生下肢癱瘓，
大小便失禁。
至於全身的症狀，常見的包括胸口緊縮感或是不正常的灼熱或冰涼感，有
的患者還被當作心臟病治療。這種脊髓病變常見於很大的椎間盤突出、很
厲害的脊椎狹窄症外，後縱韌帶骨化及脊椎內腫瘤的病人也常發生。許多
病患不瞭解其病因以為是血路不通，甚至市面上也有許多通血路的藥號稱
能使病患"出運了"。這些可能添加美國仙丹的儰藥及他們宣導錯誤的觀念只
會使病情更加惡化。

** 如何診斷頸椎的骨刺？

首先要望聞問切就是詳細詢問病史、症狀，詳細的神經學檢查，包括肌力、
反射等，如果符合頸椎骨刺的症狀，傳統的頸椎X光檢查及電腦斷層檢查可以清楚看出是否生有硬骨刺及後縱韌帶骨化，脊椎排列是否異常。至於診斷椎間盤突出或脊椎內腫瘤，目前最詳盡、最不具侵襲性的要算是核磁共振檢查(MRI) 如右圖。不但較為清晰，而且也不必冒著注射顯影劑及脊髓穿刺的危險，故已逐漸取代脊椎造影術(Myelography) 而成為檢查的主流。

** 如何治療頸椎的骨刺？

頸部脊椎狹窄症要看症狀，如果還沒有神經壓迫的症狀，只要小心避免脖子摔到就可以了; 如果已經有神經壓迫的症狀可以考慮開刀，以免再次脖子受傷時，把脊髓神經傷害得更厲害。對於只有輕度麻痛的症狀如果能夠早期發現並診斷，往往只需要矯正不良的姿勢，頂多帶一陣子頸圈以提醒自己頸部不要彎曲的太厲害就足夠了，當然要避免增加頸部負擔的運動或動作，包括趴在床上看書，游自由式以及開車時必須繫好安全帶，頭枕至少要有耳朵的高度，如此方能保護在緊急情狀之下，頸部不會過度彎曲或過度伸張, 如果沒有明顯效果可以再加上一些復健的治療方法，例如在復健專科醫師指導下拉拉脖子，同時服用一段時間消炎藥，可使病情穩定，避免進一步的惡化，可以繼續觀察，避免立刻手術。唯骨刺並不會就此消失，只是暫時減輕對神經組織的壓迫及傷害，症狀日後可能復發。需切記不可逕行頸椎整脊，也就是說瞬間扭轉頸椎發出「喀拉」一聲，俗稱「卡拉OK」，這種操作可能造成椎間盤突出甚至危及生命，不可不慎！

** 頸椎的骨刺什麼時候要開刀呢？

我們由數千例手術的病患統計得知，神經壓迫病變術後的恢復程度及速度與
以下三項因素有關，就是病患的年齡、症狀嚴重的程度、症狀拖延的時間。
病患的年齡愈大、症狀愈嚴重、症狀拖延的時間愈久，愈難恢復過來。
骨刺不會因服藥或做復健就此消失，反而會隨年齡增長而愈來愈多。一旦
症狀經保守治療無法改善，症狀日後一定會復發。如果神經麻痛症狀經上
述保守治療無法改善，明顯影響到生活、睡眠、工作，上下肢肌肉力量減
弱，肌肉無力感或萎縮，手指無法正常寫字或雙腳笨拙行走吃力，這很可
能是脊髓病變，就需要及早進行外科手術了。
總而言之，經驗豐富的神經外科醫師可以提供精緻的手術，使得症狀某種
程度得到改善。其改善的程度，多少取決於前述三項因素。也就是說，病
患在自覺症狀持續影響生活品質時，應該即早延請醫師診治。愈諱疾忌醫，
人年齡愈大，症狀愈加重，治療效果愈差。至於症狀是否持續影響生活品
質只有依據病人自己主觀的判斷。也就是說，不要問醫師骨刺需不需要開
刀，問您自己症狀是否嚴重到持續影響生活品質！

手術的危險性高不高？

手術及麻醉都是有危險性，最嚴重會造成癱瘓。但是發生重大危險的可能
性，在經驗豐富的醫師親自操刀下，微乎其微。應該不會比您出門看病遇
到重大交通事故的機率高。
在個人數百例脊椎手術中，原本不良於行術後行走無礙的大有人在，原本
行走無礙術後不良於行的還沒有過。我常告訴病人，每天都會發生交通事
故，您不怕危險來醫院看病應該也不怕手術才對。
此外，輕微的手術併發症如傷口發炎，呼吸道感染發生的機率約在 3-5%。
原本身體有心臟病、高血壓、糖尿病、氣管炎‧‧‧，術後這些系統併發
症機率也較高，這是必然。

結論

神經壓迫病變術後的恢復程度及速度與以下三項因素有關，就是病患的年齡、症狀嚴重的程度、症狀拖延的時間。病患的年齡愈大、症狀愈嚴重、症狀拖延的時間愈久，愈難恢復過來。骨刺不會因服藥或做復健就此消失，反而會隨年齡增長而愈來愈多。一旦症狀經保守治療無法改善，症狀日後一定會復發。切莫諱疾忌醫，人年齡愈大，症狀愈加重，治療效果愈差且併發症機率也較高。至於酸抽麻痛症狀是否持續了一段時間，並且影響生活品質，只有依據病人自己主觀的判斷。也就是說，不要問醫師骨刺需不需要開刀，問您自己症狀是否嚴重到持續影響生活品質！

** 頸椎骨刺術前衛教

手術方法的簡介:
脊椎手術都是採取全身麻醉，因此手術當中不會感到疼痛。至於頸椎病變，
可以視情況採取頸椎前方或後方來手術。對於頸椎骨刺、椎間盤突出症、
或後縱韌帶骨化症，如果病變少於三節頸椎椎體，多半是從在脖子前面手
術，傷口隱藏在前面脖子的皮膚皺折中。骨刺拿掉後，在原來椎間盤的空
間，醫師會在腰部骨盤前面開個小傷口，從這裡拿一塊約1公分骨頭補到頸
椎去。
一般最好用自己的骨頭補將來癒合率最高。有時為預防脊椎術後不穩定，或
頸椎已有鬆動滑脫的現象時，醫師會加上內固定板。這個內固定板是用螺絲
固定的。如果沒有脫落或發炎將來是不需要再次手術拿掉，可以一輩子放在
身體裡面的。如果選用不銹鋼板，日後會干擾核磁共振檢查，所以最好用
鈦金屬的板子。目前健保已支付鈦金屬板子，只是需要事先申請核准。
如果是多節的頸部脊椎狹窄症，三節以上的後縱韌帶骨化症, 骨刺在後面，
或者是不拿骨刺，只要把神經放鬆時，傷口會在頸部正後方。

** 頸椎手術後注意事項:

因為手術是採取全身麻醉時氣管插管，手術後病人喉嚨可能略有不適，或痰
中又有血絲，要多做深呼吸，有痰要咳出來，不要怕痛以免痰積肺中引起發
燒。如果從前面頸部開刀，手術時要把氣管跟食道拉到一邊，才看得到頸
椎。開完刀前一兩天時間，吞口水跟吃東西可能有點困難。第二天起可飲
水，隔日可吃軟的或流質食物，吃冰淇淋或喝冷飲因可消腫，感覺會較舒
服。再隔日可嘗試一般飲食。一般疼痛在三天後會改善。這幾天如果傷口
疼痛，可以請護士打止痛藥。傷口如果有裝設引流管，一般在術後三至四天，
引流量會減少而可以拔掉。導尿管在術後兩三天也應去除，以免放置太久而引
起膀胱炎。
靜脈導管〈俗稱點滴〉在術後兩三天也應去除，以免放置太久而引起靜脈炎。
大致上，術後三天因身體上管線大多移除，病人會覺得好多了。此時應該鼓
勵下床活動，唯記得頸椎手術後，會請病患戴頸圈，要戴頸圈，保護頸部。
頸圈的目的，就是限制頸部活動使補上去的骨頭長好。一般躺下時，頸部活
動不至於太劇烈，可以把頸圈取下，以免影響睡眠。。一般戴個 2-3個月等
骨頭長好了就可以拿掉。術後多半在出院前會安排照一次頸部的 X 光。
出院後，門診追蹤，大概在2-3月內要帶頸圈。每個月要照一次頸椎 X 光，
看脊椎融合的程度和位置有沒有正確。