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頸椎綜合徵（頸椎骨刺）

陳潮宗

　　洪先生是一個股票族，早上九點準時到號子報到，洪先生 45 歲略帶神經質個性，不管發生什麼新聞事件，都能分析出一段道理，困擾著洪先生的是有 7 、 8 年 歷史的頸背疼痛，尤其在肩背的位置，痠痛往往由肩背往脖子方向延伸，但在股市開盤時這些症狀全無，下午股市收盤後這些症狀又全出現。洪先生自自覺肩膀僵硬 沉重，必須時常轉動脖子舒緩一下較為舒服，有時也肩膀疼痛牽掣手臂手指麻木，到醫院檢查之後醫師診斷出洪先生得了「頸椎病」。頸椎關節退化，頸椎骨刺增 生，當股市開盤時集中精神看電子黑板頸背部肌肉僵硬，頸部疲勞而不自知，收盤之後心情放鬆頸椎神經被卡壓的感覺，就清楚的顯示出來。

　 　頸椎病亦稱「頸椎綜合徵」，會引起肩臂痛或眩暈、肢體癱瘓等症狀，但以肩臂痛占大多數，故也又稱為「頸臂綜合徵」。人們對頸椎病的了解歷史並不長，在 ５０年前醫師們將頸椎骨質增生、頸椎間盤退化性改變及其所引起的臨床症狀，綜合起來稱之為「頸椎骨刺綜合徵」。十年之後對頸椎病的研究才有進一步的了解， 並公認為是中老年人的最常見病症之一。所以得到頸椎骨刺綜合徵，也不要太恐慌，絕大多數的頸椎病可以透過手法、牽引、藥物治療等使臨床症狀得到緩解。

【病因病機】

1. 內在因素 會造成本病主要的原因可分為先天性體質的關係，也可因外傷與勞累有關。先天畸形、頸椎隱裂、頸體融合、各種先天性畸形雖出生時即已存在，但生後多無症狀，一般到４０歲以後發病。“五八（四十歲）腎氣衰” “七八（五十六歲）肝氣衰，筋不能動“，肝腎虧虛，筋骨衰退也為本病重要原因。

2. 外因引起 急性頸椎外傷輕度骨折，輕微移位及頸部的挫傷。長期低頭工作時，例如刺繡、縫紉、寫作等可引起頸部關節囊、韌帶等鬆弛乏力。風寒濕邪、老年體虛、腠理空疏、氣血衰少，筋骨失於營養，引起痠病麻木不仁等症狀。

3. 造成頸椎問題主要的原因 椎間盤退化在３０歲以後纖維環彈力降低可產生裂隙，整個椎間盤的退化，導致椎間盤變薄 X 光片上可見到椎間隙狹窄，與小關節黃韌帶在中年以後多有肥厚改變，顯著肥厚時可使椎管變小，脊髓後方可受壓迫關係改變。骨質增生椎間隙狹窄、韌帶損傷引起血腫鈣化，小關節過度磨損等，均可引起骨質增生。如頸椎側後緣骨質增生時，可影響椎動脈的血流。

【症狀分類與臨床表現】

　　頸椎病的症型很多，目前醫界比較有共識的分型有：落枕型（或稱頸背型）；痹證型（或稱神經根型）；痿證型（或稱脊髓型）；眩暈昏厥型（或稱椎動脈型）；五官型（或稱交感神經型）。

　　上述各型以落枕及痹證型較多見，其餘各型比較少見。但對於有萎證及眩暈患者要特別注意鑒別是否因頸椎病所引起。

一、落枕型頸椎病：中老年以後體質漸弱，即可導致關節囊鬆弛，韌帶鈣化，椎間盤退化，骨刺形成等，引起頸背疼痛反覆發作。

二、痹證型頸椎病：因頸神經根受風寒及勞累影響可加重症狀，症狀以一側肩臂疼痛、麻木或肌肉萎縮為多，併有兩臂麻痛者。從主訴及症狀的輕重不同，又可分為疼痛、麻木和萎縮三型。

三、萎證型頸椎病：因肝腎久虛，筋骨萎弱，漸覺肢體沉重，步履不利，肢冷不溫，肌肉萎細。筋骨失養，陰莖萎縮，則症狀逐步加重，肢體萎廢，步伐蹣跚。

四、眩暈昏厥型頸椎病：以位置（姿態）性眩暈為特點，比較多見的是眩暈時作，頭重腳輕，走路欠穩，或同時有偏頭痛，呈脹痛或跳痛，與眩暈同時出現或交替發作，可合併有耳鳴、聽力下降等症狀。還可見頭痛、急躁易怒，偶有腎氣虧損，氣血俱弱突然暈厥、跌倒者，但較為少見。

五、五官型頸椎病：較少見，症狀多不典型，或以眼瞼無力，眼脤痛，易流淚；或耳鳴 , 體力下降；或感咽部不適，有異物感，易惡心；或皮膚多汗或少汗，血壓忽高忽低，心跳加速等。

【診斷與辨証】

　　注意患者的年齡，詢問有無外傷史，觀察主訴症狀等，都是診斷的主要依據。局部檢查時，先觀察頭部外形，個別頸椎病患者可因頸背部肌肉痙攣緊張而輕度僵直，個別患者頭部輕度側彎，可使對側椎間孔擴大，從而緩解神經根的壓迫。 觸摸頭椎時，以大椎（第七頸椎棘突）定位，向上觸摸以確定棘突的位置，檢查棘突有為壓痛、棘突兩側有無緣索狀硬結或壓痛等。

　　頭部活動功能檢查：囑患者做前屈、後伸、左右側彎及左右旋轉動作。觀察活動是否靈活，功能有無阻礙。 " 落枕 " 型及 " 痹證型”常有一定程度的功能障礙，急性期功能障礙較重，慢性期的頸椎患者，在活動頭部時，偶可聞及清晰的彈響聲。

　　以麻木區的位置來測定，假若病變在第五、第六頸椎之間者，麻木區分布在上胸背部、局部、前臂橈側及拇、食指。病變在第六、七頸椎，第一胸椎之間者，麻木區偏於前臂尺側及無名指、小指。

　　頸椎Ｘ光片檢查對於頸椎的骨質增生、椎間盤的退變鈣化、頸部軟組織各韌帶的鈣化等配合Ｘ X 光片檢查能得到較明確的診斷。

【治療】

一、手法治療

施行手法治療之前皆應先採用局部熱敷以鬆弛筋骨加強療效，也避免因放鬆不夠所造造成肌肉拉傷。

1 ． 舒筋手法應用點壓、拿捏、彈撥、按摩等手法，是頸椎病常用的推拿手法，具有疏筋活血，和絡止痛的效果。手法治療每次約四分鐘，每次推拿應以患者有舒適感為 宜。治療手法要揉和穩重，以免引起疼痛不適的感覺。應做到輕而不浮，重而不滯，使力量向深層滲透，以獲得較好的療效。舒筋手法對落枕型頸椎病的療效最為快 速，手法結束，症狀即可顯著減輕。對於痺證型，眩暈型也有一定療效，萎證型見效較慢，有時效果較不顯著。 點壓按摩常用穴位：落枕型可取風池、天柱、肺俞、曲垣、肩貞等。痺證型可取肩謬、肩隅、曲池、手三里、合谷、少海、神門等。眩暈型可取百會、太陽、大椎、風府、合谷等。此外，壓痛明顯之處及索條狀硬結部即阿是穴可重點施用手法。

2 ． 頸項扳搬法：此法的基本操作要領是患者取低坐位，使醫者易於操作，醫者站於患者背後，一手托住患者下頦，一手托住後枕部，囑患者放鬆頭部肌肉。醫者兩手徐 徐用力，將患者頭部向頭頂部方向盡量上提，然後使頭部同一側旋轉，當旋轉至接近限度時，醫者用適當力量使頭部繼續向該側旋轉 5~10 度，此時多數可聽到小關節彈響聲，如無不良反應，可再作向對側旋轉。效果明顯者可隔日作 1 次。如旋轉時患者感覺不適，或患者合作配合度差者應停作。 頸椎旋板法以落枕型的效果為最明顯，對痹證型及眩暈型也有療效。

二、牽引治療

現在對頭椎病的治療，頷枕牽引也是較普遍和常用的手法。 頷 枕牽引之著力點在下頷及枕部，故名為枕頷牽引，俗稱「頸椎牽引」。可分坐位牽引及臥位牽引兩種。對多數頸椎患者有效，但也有少數反應不佳者。布製的枕頷牽 引帶在牽引時，下頷的著力點常大於枕都的著力點，如牽引使頭部輕度後仰，則頸椎後部常得不到鬆解，以致影響療效。牽引特使頭部輕度前屈，至少是直線位置易 見效。 牽引重量可以從小重量開始，坐位牽引可用 2~3 公斤，如無反應可逐漸增加至 5 公斤，臥位牽引可從 5 公斤開始，最重不宜超過 10 公斤。要注意患者由於頭部疼痛，項棘肌痙攣，牽引時未能完全放鬆頭部肌肉，則不易見效。同時注意避免損傷顳頷關節。

三、功能復健

對於頭椎病既可藉由太極拳、健身操等作功能性的復健，增強局部肌力，滑利頸椎關節，緩解症狀，使病變逐步好轉。這裡介紹三種恢復頭項功能的復健方式。

（一）大象點頭：先作立正姿勢，兩腳側稍分開，兩手插腰。練習時 A 頭頸向右轉，雙目向右後方看。 A 還原至預備姿勢。 A 低頭看地（下頷能觸及胸骨柄為佳）。 A 還原動作宜緩慢進行，以呼吸一次作一個動作為宜連續 10 次之後同方法向左做 10 次。

（二）回頭觀看：預備姿勢同上，練習時 A 頭頸向右轉，雙目向右後方看。 A 還原至預備姿勢。 A 頭頸向左轉，雙目向左後方看。 A 還原。動作也要配合呼吸，緩慢進行。連續做 10 次。

（三）犀牛望月：預備姿勢同上。練習時 A 頭頸向右後上方盡力轉，上身軀幹也隨同略向右轉，雙目轉視右後上方，仰望天空。 A 還原至預備姿勢。 A 頭頸向左後上方盡力轉，上身軀幹也隨同略向左轉，雙目轉視左後上方，仰望天空。 A 還原。呼吸一次作一個動作。連續做 10 次。 上面三個復健動作，主要是練習頭部的伸屈與旋轉功能。沒有練習頭部側彎的動作，因側彎動作可使一側椎間孔受壓，產生副作用。對於輕症患者，側彎無副作用時，可以加練側彎動作。 " 回頭觀看”及 " 犀牛望月，都是練習頸項旋轉的動作 ." 往後觀看 " 。的旋轉角度更大，眩暈型患者如有副作用，以暫停為宜。

　　單純服用活血化瘀、強肝柔痙、補腎等中藥對於頸椎綜合徵雖有改善筋骨與軟組織的作用，針炙療法對舒解頸部的僵硬也有很好效果，但是一定要配合物理治療之推拿、整復、頸椎牽引與自我復健運動對於頸椎病來說才有絕對之療效。